日本熱物性学会 会員異動届けフォーム

情報入力 ⇒ 入力情報確認 ⇒ 送信完了

※各項目情報を選択・記入後、一番下の確認ボタンを押すと確認画面へ進みます。

届出年
届出月
届出日
会員番号

(できるだけ記入下さい)

届け出の種別
※必須
退会希望
変更
確認

<退会希望>の場合は,所定の欄にお名前,会員番号,メールアドレスのみをご記入の上,
退会ご希望の理由を『ご意見・ご要望』欄にお書き下さい.
事務局にて,必要事項を確認の上,退会届け受理のご連絡を差し上げます.
<変更>の場合は,お名前と会員番号をご記入の上,変更箇所のみ記入して送信して下さい.
お名前(姓など)の変更の場合は,『ご意見ご要望欄』に「姓名変更」とご記入下さい.
<確認>は,名簿作成等の場合に事務局より依頼しますので,すべての項目を記入して下さい.

法人名称

法人会員でお申し込みの方のみ,法人名称を下記にご記入の上,その他の項目は代表連絡者の方の情報をご記入下さい.個人会員でお申し込みの方は以下のお名前からご記入下さい.

お名前(姓)
※必須
お名前(名)
※必須
ふりがな(せい)
※必須
ふりがな(めい)
※必須
性別 男性女性
生年月日(年)

生年月日は,学会賞の選考や学会役員選出の際に必要となりますので必ずご記入下さい.なお,これらの目的以外に利用・公表されることは一切ありません.

生年月日(月)
生年月日(日)
会員資格 正会員(学生会員・法人会員以外の個人)
学生会員(高専・大学・大学院の学生)
法人会員(本会の事業に賛同する法人または個人)

会員資格の変更(学生員→正会員)の場合,または,法人会員の口数の変更の場合は,
事務局へメール等で直接ご連絡下さい.

メールアドレス
※必須
旧メールアドレス

メールアドレス変更の場合,メーリングリスト管理のため,旧メールアドレスを連絡頂けると幸いです.

メールアドレスの
名簿掲載
不可
連絡先会誌等送付先 勤務先自宅
勤務先

(学生会員は学校名等)

所属部署等

(学生会員は学科名等)

勤務先所属の名簿掲載 不可
所属研究室

(学生は必ず記入下さい.学年等も記入して下さい)

指導教員名

(学生は必ず記入下さい.)

勤務先住所
郵便番号
勤務先住所
都道府県
勤務先住所
市区郡町村
勤務先住所
番地
勤務先住所
ビル名等
勤務先住所の名簿掲載 不可
電話番号
※半角入力

(局番等はハイフンで区切る)

勤務先電話番号の
名簿掲載
不可
FAX番号
※半角入力

(局番等はハイフンで区切る)

勤務先FAX番号の
名簿掲載
不可
自宅住所
郵便番号
自宅住所
都道府県
自宅住所
市区郡町村
自宅住所
番地
自宅住所
ビル名等
自宅住所の
名簿掲載
不可
電話番号
※半角入力

(局番等はハイフンで区切る)

自宅電話番号の
名簿掲載
不可
FAX番号
※半角入力

(局番等はハイフンで区切る)

自宅FAX番号の
名簿掲載
不可
専門分野
A:専門
機械
物理
化学・化学工学
家政
土木・建築
農学
地学
その他

研究・業務上の熱物性関連分野:それぞれ主な領域を一つ選択して下さい.
該当が無い場合は「その他」をチェックし,続く欄に記入して下さい.

専門分野
A:専門その他
専門分野
B:対象
固体
液体
気体
超臨界
食品
医療
繊維
生体
その他

該当が無い場合は「その他」をチェックし,続く欄に記入して下さい.

B:対象
B:対象その他
専門分野
C:目的
測定法測定機器シミュレーションデータベースその他

該当が無い場合は「その他」をチェックし,続く欄に記入して下さい.

専門分野
C:目的その他
ご意見・ご要望
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